Infos ou intox: tatouage au niveau dorso-lombaire=contre indication à la péridurale??

Infos ou intox: tatouage au niveau dorso-lombaire=contre indication à la péridurale??

La grande mode chez les jeunes femmes actuellement ? Le tatouage dans le creux des reins ! Mais savez vous qu’un anesthésiste peut refuser de réaliser une péridurale sur une patiente présentant un tatouage dorso-médian lors d’un accouchement par exemple e?

Principe de l’anesthésie par voie péridurale :

Cette anesthésie locorégionale généralement réalisée pour limiter les douleurs de la femme durant l’accouchement permet une insensibilisation allant de la taille jusqu’aux pieds. Elle est utilisée dans 70 à  80 % des accouchements.

Elle consiste en l’injection dans l’espace péridurale au niveau lombaire, généralement entre L 3 et L4, d’un produit anesthésiant. Pour cela l’anesthésiste insère une aiguille contenant un mandrin dans le dos de la patiente en passant entre les vertèbres jusqu’à traverser le ligament jaune pour se situer dans l’espace péridural où l’injection peut de faire après retrait du mandrin et introduction du cathéter.

Péridurale et tatouage, les risques :

Des études microscopiques ont démontrées la présence de matériel cellulaire étranger dans l’espace péri médullaire lors des ponctions lombaires. Ce matériel serait de type épidermique. Cela traduit un phénomène de carottage de tissus au niveau du point de ponction.

Au cours du trajet de l’aiguille lors de la péridurale, des cellules de la peau ont pu migrer avec l’aiguille même si le mandrin limite le phénomène. Elles pourraient donc être accompagnées de pigments contenus dans l’encre d’un tatouage si le point de ponction est situé sur celui-ci et arriver jusque dans l’espace péri médullaire.

Une telle migration induirait théoriquement des complications neurologiques tardives.

Par ailleurs même si une législation a été mise en place depuis le 8 juin 2008 dans le but de mieux contrôler cette profession et ses pratiques, la composition des encres des tatouages réalisés ces dernières années est très mal connue (oxyde de fer, dioxyde de titane, métaux lourds…).

A l’heure actuelle seul un cas complication mineure a été observée suite à une péridurale à travers un tatouage plein. D’ailleurs le lien avec le tatouage n’a pas été formellement établi. En effet la patiente présentait une douleur profonde, similaire à une brûlure, au niveau du trajet de ponction qui s’est spontanément résolue en 24h. Hors ce type de réaction rare survient aussi chez des patients non tatoués et pourrait être associée au traumatisme local suite au passage de l’aiguille.

Comment prévenir ce risque ?

Tout d’abord il est concevable de préférer ne pas réaliser d’anesthésie péridurale.

Ensuite il est envisageable de tenter d’utiliser un site de ponction légèrement plus haut ou plus bas du site habituel pour éviter la zone pigmentée  ou encore d’utiliser une voie paramédiale .

Si le tatouage est grand,  le point de ponction peut se situer à l’intérieur du tatouage sur une zone non pigmentée.

Par ailleurs il est nécessaire de s’assurer de la bonne insertion du mandrin sur toute la longueur de l’aiguille ce qui permet de limiter le risque de carottage.

Enfin la solution la plus radicale qui peut être envisagée en dehors de toute autre possibilité est de réaliser une petite incision du derme pour écarter les berges de celui-ci et permettre ainsi le passage de l’aiguille sans risque d’emporter de l’encre. Celle-ci est  la plus réduite possible afin de ne pas détériorer le tatouage. La preuve de l’efficacité de cette méthode n’a pour le moment pas encore été établie.

Pour conclure le manque de recul à long terme est notable et ces risques bien que théoriques doivent être pris en considération. En effet des solutions simples peuvent être proposées à ces patientes afin qu’elles puissent bénéficier de cette anesthésie souvent considérée comme indispensable dans cette étape de la vie.

by Eliz'